CareFirst vs Bir Tibbi Qrup: Səhiyyə islahatı Nəhayət Evə Xit

Mən 2016-cı il seçkilərindən bir gün sonra Bir Tibbi Qrupa və yeni GP-yə aşiq oldum. Bir neçə həftə əvvəl One Medical-a qoşuldum, başqa bir mərkəz Vaşinqtonda, DC təcrübəsində fiziki imtahan zamanı dəhşətli bir təcrübə yaşadım. Növbəti Depo vuruşumla əlaqədar oldum. L.-nin kabinetində oturdum. Mən qara geyinmişdim, Hillary Clintonun güzəşt nitqindən hönkür-hönkür ağlamağımdan gözlərim qan axırdı.

"Mən adətən bunu etmirəm" dedi. "Ancaq bu gün sizin üçün yazmağımı istədiklərinizi əldə etdiniz."

Təklifi rədd etdim, amma minnətdaram. L.-nin ağ palto geymədiyinə görə də minnətdar idim. Kompüterimdə baxışlarını düzəltmək əvəzinə mənimlə danışanda məni gözü ilə gördüyünə görə minnətdaram. Məni beynimdə olduğu kimi rəftar etdiyinə görə minnətdaram və öz sağlamlığımla bağlı bir-iki şey bilə bilər. (Gündəlik işimdə biz bunu “xəstə nişan” adlandırırıq. Biri bunu hörmət, ya da ümumi ləyaqət adlandıra bilər).

Əvvəlcə gözləmə otaqlarında orta əsrin müasir mebelləri, qeyri-adi dostluq və bacarıqlı ön masa heyəti, birdən çox yerlərdə görüşləri planlaşdırma və ləğv etmə tətbiqetməsini asanlıqla həyata keçirmək üçün alışmışdım. Ancaq həqiqətən bir tibb işçisinə görə dabanlardan çox düşdüm.

Bir Tibbi Qrupun ilkin tibbi təminatçısı, ərinizi mütəmadi olaraq idman salonuna getməyə ilham verə biləcək sehrli güclərə malikdir. (Şəkil krediti: Fisher Development, Inc)

Təəssüf ki, Çərşənbə, 4 Oktyabr Çərşənbə günü, Vaşinqton, DC bölgəsindəki minlərlə Bir Tibb Qrupu xəstəsi, 18 Dekabr tarixindən etibarən, Tibbi Sığortaçımız, CareFirst BlueCross BlueShield vasitəsilə One Medical'un artıq şəbəkə təminatçısı olmayacağını ifadə edən bir e-poçt aldı. . Sonra, bu minlərlə xəstə mənim etdiyimi etdi - biz həsədlə bir Tibb, sonra CareFirst adlandırdıq və sosial medianı yoxladıq. Bir əlaqə qurduğumuz və tibbi ehtiyaclarımızı ödəməyə və sağlamlığımızı qoruyacağımıza inandığımız ilkin qayğı qrupunu itirəcəyimizi düşünməyə başladı.

Bir Tibb'in CareFirst köməkçi qrupu, CareFirst və One Medical arasındakı danışıqların sadəcə bir nəticə vermədiyini izah edərkən, CareFirst "Bir Tibb, dramatik axtarır - mənfur - CareFirst'in qiymətində artım, habelə CareFirst üzvlərindən əlavə məcburi ödənişlər Üzvlərə əlavə milyonlarla dollar əlavə xərclər. "Yeni Tibb tərəfindən birtərəfli bir qərar olaraq yeni şəbəkədən kənar vəziyyətinə toxunaraq, CareFirst, təklif olunan xərc artımlarının, səhiyyə xərclərinin" bir anda "qəbul edilə bilmədiyini" iddia etdi. daha ağır və dözmək çətindir. ”

Gəlin bu ifadəni açaq, deyək?

Birincisi, CareFirst, bir tibbçinin ödəmə nisbətlərində "həddən artıq" artım axtardığını iddia edir. Bir xəstə olaraq bunun səbəbini başa düşə bilərəm. Həyat yoldaşım bu yaxınlarda poçtda bir CareFirst Faydaları izahatı aldı, bu göstərdi ki, 15 dollarlıq bir mübahisədən sonra CareFirst, 1 Sentyabrın 22-də aldığı 420.00 dollar dəyərində bir tibb xidmətinə yalnız 135.79 dollar ödəmişdir. Xərclərinizin yalnız 33 faizini ödədikdə işıqları yandırmaq niyə çətin olduğunu görə bilərəm.

Bu çətin ki, sürpriz olsun. 2016-cı ildə Harvard Tibb Məktəbində edilən bir araşdırma, sığortaçı nə qədər böyük olarsa, səhiyyə təminatçıları ilə danışıqlar apara biləcəyi qiymətlər o qədər aşağı olar. Bu, əlbəttə ki, "Federal İşçilərin Sağlamlıq Faydaları Proqramında (FEHBP) 640.000-dən çox üzvü" daxil olmaqla "3.2 milyon üzvə xidmət edən Orta Atlantika bölgəsində ən böyük sağlamlıq sığortasıdır" olan CareFirst ilə əlaqədardır. ) - millətin ən böyük FEP qeydiyyatı. ”

Tədqiqat müəllifləri "bazar payı 15 faiz və daha çox olan sığortaçılar (ortalama: 24,5 faiz), məsələn, ofis ziyarətləri üçün razılaşdırılmış qiymətlərin 5 faizdən az olan sığortaçılar tərəfindən razılaşdırılmış qiymətlərdən 21 faiz aşağı olduğu" qənaətinə gəldilər. Orta Atlantika bölgəsindəki ən böyük səhiyyə sığortası olan CareFirst, digər tibb şirkətləri ilə müqayisədə One Medical ilə müqayisədə aşağı bir kompensasiya nisbətlərini müzakirə edə bilər.

Eric T. Roberts, Michael E. Chernew və J. Michael McWilliams, Bazar payı ilə bağlı məsələlər: Sığortaçı və Provayderin qiymətlər üzərində gəlir əldə etməsi, Səhiyyə, 36, №1 (2017): 141–148

Tədqiqat “davamlı monitorinqin sığortaçı və provayder konsolidasiyasının səhiyyə xidmətlərinin əlçatanlığına xalis təsirini müəyyənləşdirmək üçün vacibdir” qənaətinə gəldi.

Başqa sözlə, bu davam edərsə, hamımız vidalandıq.

CareFirst-in səhiyyə xərclərinin "getdikcə ağırlaşması və çətinləşməsi" arqumenti, yoldaşımın aldığı qulluqun hətta $ 420.00 dəyərində olub olmadığını şübhə altına sala bilər. Mən alternativi nəzərdən keçirəndə cavab birmənalı olaraq bəli. Bir neçə aylıq porsuqdan sonra (və qışqırır, yalvarır və ara-sıra göz yaşları tuturam), nəhayət yoldaşımı həyəcan verici yüksək təzyiqinə qayğı göstərməyə inandırdım. O, bir il əvvəl fiziki olaraq görmüş bir tibb doktoru G ilə görüş sifariş etdi. Həyat yoldaşım görüşdən evə gələndə qan təzyiqi dərmanı üçün bir resept aldı, idman salonuna qatıldı və fərdi məşqçi ilə düzülmüş iki görüş təyin olundu.

İndi doktor G-nin sehrli və pixie tozundan olduğuna əminəm. Yoldaşımı illər boyu xahiş etdiyim bütün işləri görməyə necə vadar etdiyi barədə heç bir məlumatım yoxdur, amma həyat yoldaşımın əlində olduğunu bilirəm. O, həmçinin təcili yardım otağında başa çatmaq və ya xəstəxanaya yerləşdirilmək ehtimalı azdır, hansı ki, $ 420.00-dan daha yüksək bir qanun layihəsi işləyəcəkdir.

Bu, ilkin tibbi yardımın necə olacağıdır. İlkin qayğı, əməkdaşlıq əlaqələri və etibar. Bu bir insana profilaktik qayğıya vurğu ilə bütün sağlamlıq nöqteyi-nəzərindən baxmaqdan ibarətdir. Bu, yüksək təzyiq və digər sağlamlıq problemləri ilə əlaqədar narahatlıqlarını bölüşmək üçün bir cümə günortadan sonra təyin olunmadan ərinin həkiminə e-poçt göndərə bilmək və cümə axşamı həkimdən köməkçi, təskinli bir e-poçt əldə etməkdir. (Yenə sağ olun, doktor G.).

Məni "Üzvlərə milyonlarla dollar əlavə xərclər gətirəcək CareFirst üzvlərindən əlavə məcburi ödənişlər" gətirir. Güman edirəm ki, "milyonlarla dollar" bir tibbin 200 dollarlıq illik üzvlük haqqına istinad edir, CareFirst-in imtina edəcəyi təmin edildi son üç ildəki üzvlərinə. Bu bir xəstə kimi mənim üçün çox əla idi, ancaq CareFirst xəstələrinin DC bölgəsindəki Bir Tibbi xəstə əhalisinin 60 faizini təşkil etdiyini nəzərə alsaq çox böyük gəlir itkisi demək idi.

Məni dinlə, CareFirst. Mən sizi məmnuniyyətlə narahat edən bir istehlakçıyam və sizə 200 dollarlıq illik ödəməni verəcəyimi söyləyirəm, çünki həkimlərin cümə axşamı e-poçtlarını və qayğısını artıran, lakin əlavə etməyən hər şeyi əhatə edir. bir CPT kodu var. Üzvlük haqları, bir şənbə günü əzablı bir ağrı içində keçirdikdən sonra istifadə etdiyim bir tibbin "indi məni müalicə et" tele sağlamlıq ziyarətlərini də əhatə edir. Məni səhər saat 9-da tibb bacısı tərəfindən görüldü. pijamamdakı divanda yatarkən. Diaqnoz: Qastrit, nə olduğunu bildiyim zaman asanlıqla düzəldilir. Heç vaxt bir qanun layihəsi görmədim, CareFirst, sən də etmədin.

İndi kilimi mənim və ərimin altından çıxartdın, çünki həkimlərimizə göstərdikləri yüksək keyfiyyətli, profilaktik xidmətlər üçün lazımi dərəcədə kompensasiya verməyəcəksiniz və xəstələrin qayğıya girişi artıran və təminatçı xəstəni asanlaşdıran xidmətləri əhatə etməsinə imkan verməyəcəksiniz. rabitə, lakin sığorta yolu ilə ödənilmir.

Fikrinizi dəyişməyincə, ərim və mən sıfırdan başlamalı olacağıq. Yenidən. Depressiya əleyhinə dərmanlarımı, ginekoloji və ilkin tibbi yardımı One Medical-dan aldığım üçün bu, CareFirst HMO planımı qəbul edən, yeni xəstələri qəbul edən və növbəti iki ayda ictimai nəqliyyat vasitəsi ilə əldə edilən yeni bir GP, ginekoloq və psixiatr tapmaq deməkdir. . (Daha əvvəl izah etdiyim kimi, yeni bir psixiatr tapmağımda nikbin deyiləm və qonşuluqda yoxladığım bütün ilkin qayğı təcrübələri mənim CareFirst HMO planımı qəbul etmir).

Etibar etdiyim klinisyenlərlə qurulmuş münasibətləri tərk etmək məcburiyyətində qaldığım həqiqətdir "düşünülməz" hesab edirəm. Ölkədəki ən az pullu tibbi xidmət göstərənlər arasında bazar payınızı ilkin ödənişsiz təminatçılara istifadə etmək inkarolunmazdır. Ancaq bunların heç biri heç də təəccüblü deyil.